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        眼科成功開展全國首例白內障超聲乳化聯合術中眼內視網膜激光光凝手術
        發布時間:2018-06-25 16:57:08 作者:眼科     文章來源:本站原創    點擊數:    更新時間:2018-06-25

        眼科成功開展全國首例白內障超聲乳化聯合術中眼內視網膜激光光凝手術

        遂寧市中心醫院眼科

          患者林某,男,67歲,因“右眼前黑影遮擋8天”于2018年5月3日到遂寧市中心醫院眼科住院。入院后經眼科主管醫師游慧詳細檢查發現:林某右眼矯正視力0.15,左眼矯正視力0.5,右眼球內有較多新鮮出血,同時雙眼有較重的白內障;放大瞳孔后發現,林某右眼視網膜顳側上方可見一個魚嘴樣的撕裂口,大小約3×8mm,撕裂的視網膜邊緣隆起、隨眼球運動而飄動,隨時有發生視網膜脫離的危險。
          游慧醫師立即將林某的病情向眼科主任李恒匯報,李恒了解林某病情后立即組織科室楊旭副主任、陳方主治醫師、游慧醫師、康海軍醫師及周春蘭護士長、劉全坤主管護師進行病情討論,為林某研究擬定治療方案。由于林某右眼發病急,病情特殊,右眼視網膜撕裂口大,有隨時發生視網膜脫離的危險,必須盡快對撕裂的視網膜進行處理,否者視網膜一旦脫離,林某的右眼視力將迅速丟失,到時治療過程將更加棘手,且視力預后難料。經過眼科團隊的討論,首選給林某右眼撕裂的視網膜進行激光光凝封閉治療,但很不幸的是,由于林某的右眼白內障很明顯,導致眼底視網膜激光無法完成;所以要想完成視網膜的激光治療必須對其右眼白內障進行摘除,解除右眼白內障對激光光線的遮擋。于是大家再次進行討論:如果對右眼進行白內障超聲乳化吸出聯合人工晶體植入手術,在選擇右眼視網膜激光治療的時機上大家出現分歧,有醫生主張可以進行白內障超聲乳化吸出聯合人工晶體植入、術中同時進行右眼玻璃體切除和視網膜激光光凝術;也有醫生提出可以先進行白內障超聲乳化吸出聯合人工晶體植入手術,術后二期單獨進行視網膜激光光凝治療。以上兩種方案中前者聯合玻璃體切除對林某右眼球內結構騷擾很大,手術操作時間較長,有過度手術的風險;后者采取白內障術后二期進行視網膜激光光凝治療,也面臨白內障術中患者視網膜可能因為眼內壓波動而發生脫離,導致二期將沒有機會進行視網膜激光治療,而且術后人工晶體邊緣可能會干擾激光治療。經過大家對林某右眼特殊病情的以上分析,最后李恒主任和楊旭副主任一致決定采取第三種治療方案:對林某右眼采取白內障超聲乳化吸出合并術中眼內視網膜激光光凝聯合人工晶體植入手術治療。此方案有三方面的好處:首先治療了林某的右眼白內障、避免白內障對觀察眼底視網膜以及進行視網膜激光治療的干擾,其次可以及時為林某右眼視網膜撕裂處進行激光封閉,消除了發生視網膜脫離風險,第三,采取眼內激光光纖導入進行視網膜激光治療,可以確保視網膜激光的準確和有效,同時避免玻璃體切除對眼球造成的擾動,可以讓林某視功能得到最大恢復。本方案雖然從理論分析可行,但經過查閱文獻資料,全國還未見針對林某這類特殊病情采取該手術方案治療的報道。最后李恒主任和楊旭副主任為大家分析了我院眼科當前的技術實力以及多年來的手術經驗,統一了思想,一致同意了采取第三種手術方案。隨后大家又擬定了詳細的手術流程,充分討論了術中術后可能發生的并發癥和解決方案。
          經過與林某及其家屬充分溝通,詳細講解和告知我們討論的幾種治療方案,林某表示非常理解自己的病情,選擇我們提供的第三種治療方案。5月6日上午9:00,在進行充分的術前準備后,林某被送入眼科手術室,李恒、楊旭二位主任親自上臺,劉全坤主管護師擔任巡回。手術首先由楊旭副主任對林某右眼白內障進行超聲乳化吸出,然后由李恒主任采取玻璃體腔內置光纖導入激光,對林某視網膜裂孔進行徹底光凝封閉,最后植入人工晶體。1小時后,手術順利完成。術后在眼科護理團隊的精心護理下,第二天林某右眼視力就恢復到0.5。檢查發現:林某右眼人工晶體位置端正、視網膜撕裂處激光斑清晰、撕裂孔閉合完好,林某痊愈出院。
          6月6日,林某出院1個月時再次來到到眼科門診復查,此時右眼視力已經回復到1.0,視網膜撕裂處已經完全瘢痕愈合。林某對我院的眼科技術和手術效果非常滿意。


        左圖:林某右眼術前相片,可見視網膜巨大撕裂口。中圖:林某右眼術后1天眼底相片,可見視網膜撕裂口周圍激光斑。
        右圖:林某右眼術后1月眼底相片,可見視網膜撕裂口處已經瘢痕愈合(圖片中陰影為人工晶體攀)

        (責任編輯:劉成)
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